VAR Pneumológico

Se essas condutas fossem um lance da Copa do Mundo, o VAR chamaria o árbitro.
Erros comuns que merecem revisão antes do apito final.

🔍 O que o VAR revisa antes de confirmar FPI?
✔ História ocupacional e ambiental
✔ Doenças autoimunes
✔ Painel de anticorpos
✔ Discussão multidisciplinar

✅ Decisão após revisão:
Padrão PIU não é sinônimo de Fibrose Pulmonar Idiopática.
A FPI só deve ser diagnosticada após excluir causas secundárias, integrando história clínica, exposições, sorologias e achados tomográficos.

Mas o VAR também chama atenção para alguns detalhes importantes:

🔍 Corrija a causa da descompensação, especialmente na HP grupo 3 (associada a doença pulmonar crônica/hipoxemia)
🔍 Em pacientes com insuficiência de VD, o início de droga vasoativa é a conduta mais importante.
🔍 Evite pressões excessivas (PEEP elevada), que podem aumentar a resistência vascular pulmonar e comprometer o débito do ventrículo direito.
🔍 Monitorize continuamente oxigenação, hemodinâmica e sinais de falha da VNI.

✅ Decisão após revisão:
HP não contraindica VNI. Pelo contrário, quando indicada, ela costuma ser a estratégia ventilatória preferencial. O verdadeiro cartão vermelho é postergar a intubação diante de falha da VNI ou utilizar parâmetros inadequados que agravem disfunção do VD.

📌 Na HP, o objetivo não é evitar a VNI. É evitar uma intubação desnecessária e reconhecer precocemente quando ela se torna inevitável.

✅ Decisão:
Sibilo é um sinal. Não um diagnóstico. Lembrar dos diagnósticos diferenciais principalmente para pacientes sem história pessoal ou familiar prévias de asma!

✅ Decisão após revisão:
Vidro fosco é um padrão de imagem com vários diferenciais possíveis.
A etiologia depende do contexto clínico, distribuição na TC, evolução temporal e exames complementares.

✅ Decisão após revisão:
📌 Na asma, muitas vezes o problema não é falta de tratamento. É uma causa tratável que ainda não foi identificada.
Antes de intensificar o tratamento, confirme:
✔ O diagnóstico de asma.
✔ A adesão e a técnica inalatória.
✔ A presença de fatores modificáveis e comorbidades.